Blog del Dr.Salvador Porras Obeso

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2010-11-14T19:42:00.004+01:00

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FUENTE: INTERPSIQUIS. 2006; (2006)
Algunos conceptos evolutivos
Evolución y psicopatología: Sobre la evolución cósmica y biológica

¿Puede ser la respuesta de GH a GRF un marcador clínico en los trastornos obsesivo compulsivos?.

2010-11-14T00:41:00.002+01:00

Porras Obeso S., Vidal Peracho C., Ortiz Díaz F.
Hospital General de Elda (Alicante, ESPAÑA-UE).

INTRODUCCIÓN:

Se conocen diferentes subgrupos de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. Interesaría conocer si existen marcadores bioquímicos que permitan predecir diferentes respuestas al tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Estudiamos la respuesta de GH a GRF (1-29) NH2 en 14 pacientes con TOC, diagnosticados según criterios DSM III, 8 mujeres y 6 varones. Se evaluó la respuesta en dos subgrupos: pacientes resistentes al tratamiento con clorimipramina (TOC-R) y no resistentes a dicho tratamiento (TOC-NR). Se determinaron niveles plasmáticos de GH (IRMA) a los 0, 15, 30, 60 y 120 minutos, tras administrar vía IV, antes de las 9 de la mañana, 150 m g de GRF. El grupo control lo componía 20 personas sanas, 11 varones y 9 mujeres. Se utilizaron los tests de Wilcoxon y Mann-Whitney en el análisis estadístico.

GH tras estimulación con GRF en trastornos obsesivos compulsivos

GRUPOS	N	EDAD	0’	15’	30’	60’	120’
			MEDIA± DE
TOC	14	37,0± 12	1,2± 2	8,1± 14	8,0± 15	5,4± 10	1,1± 1
TOC-R	8	36,7± 12	0,3± 0,2	2,2± 1	2,0± 1	1,3± 1	0,5± 1
TOC-NR	6	38,3± 15	2,3± 3	16,0± 19	16,1± 21	10,9± 14	1,8± 2
C	20	45,6± 13	1,9± 2	13,0± 11	13,7± 11	5,7± 3	2,2± 3

RESULTADOS:

No hubo diferencias significativas en las edades de los diferentes subgrupos, ni entre los valores basales de GH en los mismos.

Se observaron incrementos significativos de GH tras GRF en ambos grupos en la primera hora del test. La respuesta era inferior a los 15 y 30 minutos de forma significativa en el grupo TOC en relación con el grupo control y también a los 60 minutos en el subgrupo de pacientes resistentes al tratamiento con relación a los no resistentes (TOC-R versus TOC-NR).

Estudio comparativo entre población con trastornos obsesivo compulsivos y grupo control

	TOC	C		TOC-R	TOC-NR
EDAD	37,4	45,6	NS	36,7	38,3	NS
GH-0	1,2	1,9	NS	0,3	2,3	NS
GH-1	8,1	13,0	S*	2,2	16,0	S***
GH-2	8,0	13,7	S**	2,0	16,1	S****
GH-3	5,4	5,7	NS	1,3	10,9	S*****
GH-4	1,1	2,2	NS	0,5	1,8	NS

*p=0,03, **p=0,01, ***p=0,002, ****p=0,002, *****p=0,04

CONCLUSIONES:

1ª- Existe una respuesta aplanada de GH tras estimulación con GRF en pacientes con TOC en la primera media hora del test.

2ª- Existe una respuesta significativamente más aplanada de GH tras estimulación con GRF durante la primera hora del test en pacientes resistentes (TOC-R) al tratamiento habitual con clorimipramina.

3ª- Este aplanamiento de la respuesta de GH a GRF (1-29)NH2, pudiera ser un marcador de rasgo, en particular en aquellos TOC resistentes al tratamiento antiobsesivo habitual farmacológico.

Estudio de la influencia de la depresión sobre la respuesta de GH a GHRH

2010-11-14T00:14:00.010+01:00

Salvador Porras Obeso* y Juan Girbés Borrás**

Hospital General de Elda. Psiquiatra,** Endocrino y Análisis estadístico

Material y métodos

Se estudian 73 pacientes diagnosticados de depresión según criterios clínicos (DSM IV), y 61 controles.

La tabla 1 muestra las características de cada grupo: sexo y edad. Llevaban algún tratamiento antidepresivo 22 pacientes: 7 hombres y 15 mujeres del grupo de pacientes depresivos.

Tabla 1. Edad y sexo de los pacientes por subgrupos. Los datos descriptivos (media, mediana, desv. estándar, mínimo y máximo) se refieren a la edad y están expresadas en años. n indica el tamaño muestral.

Grupo	Sexo	n	Media	Mediana	D.E.	Mín.	Máx
Depresión	Hombres	19	45.6	39	16.7	18	85
	Mujeres	54	42.8	43	16.9	14	75
	Total grupo depresión	73	43.6	42	16.8	14	85
Control	Hombres	17	42.5	32	24.0	15	81
	Mujeres	44	33.8	32	16.6	13	70
	Total grupo control	61	36.4	32	19.3	13	81

La posible influencia de la depresión sobre la respuesta de GH se estudió mediante regresión lineal múltiple. Se introdujeron como variables indendientes la presencia de depresión, edad, sexo y presencia de algún tratamiento antidepresivo. Como variable dependiente se introdujo el valor de GH a los distintos tiempos, el valor máximo de GH en la prueba y el área bajo la curva. Se introdujeron en el modelo interacciones de las variables tomadas dos a dos. El área bajo la curva se calculó por el procedimiento de los trapecios.

Tabla 2. GH basal.

Grupo	Sexo	n	Media	Mediana	D.E.	Mín.	Máx.
Control	Hombre	17	0.9	0.8	0.8	0.2	2.5
	Mujer	44	2.0	0.6	3.6	0.2	19.2
	Subtotal	61	1.7	0.6	3.1	0.2	19.2
Depresión	Hombre	19	0.5	0.3	0.6	0.2	2.5
	Mujer	54	1.5	0.3	2.8	0.2	12.1
	Subtotal	73	1.3	0.3	2.4	0.2	12.1
Total	Hombre	36	0.7	0.4	0.7	0.2	2.5
	Mujer	98	1.7	0.4	3.2	0.2	19.2
	Total	134	1.5	0.4	2.8	0.2	19.2

Tabla 3. GH 15 minutos.

Grupo	Sexo	n	Media	Mediana	D.E.	Mín.	Máx.
Control	Hombre	17	13.0	8.9	9.6	5.7	43.2
	Mujer	44	17.6	11.3	17.9	0.4	85.0
	Subtotal	61	16.3	10.3	16.1	0.4	85.0
Depresión	Hombre	19	7.8	2.7	13.6	0.2	55.7
	Mujer	54	9.0	2.5	14.5	0.2	54.6
	Subtotal	73	8.7	2.7	14.2	0.2	55.7
Total	Hombre	36	10.2	6.5	12.0	0.2	55.7
	Mujer	98	12.9	6.2	16.6	0.2	85.0
	Total	134	12.2	6.5	15.5	0.2	85.0

Tabla 4. GH 30 minutos.

Grupo	Sexo	n	Media	Mediana	D.E.	Mín.	Máx.
Control	Hombre	17	14.2	10.0	12.8	4.2	54.2
	Mujer	44	22.4	12.9	20.1	0.5	64.2
	Subtotal	61	20.1	10.5	18.6	0.5	64.2
Depresión	Hombre	19	9.2	3.1	14.1	0.2	51.8
	Mujer	54	11.5	2.5	17.2	0.2	58.0
	Subtotal	73	10.9	2.8	16.4	0.2	58.0
Total	Hombre	36	11.5	7.2	13.5	0.2	54.2
	Mujer	98	16.3	7.0	19.2	0.2	64.2
	Total	134	15.0	7.0	18.0	0.2	64.2

Tabla 5. GH 60 minutos.

Grupo	Sexo	n	Media	Mediana	D.E.	Mín.	Máx.
Control	Hombre	17	12.7	7.0	13.0	1.8	52.2
	Mujer	44	16.9	7.7	19.2	0.6	81.0
	Subtotal	61	15.7	7.7	17.7	0.6	81.0
Depresión	Hombre	19	7.3	2.4	10.3	0.2	35.6
	Mujer	54	15.3	2.8	32.8	0.2	202.0
	Subtotal	73	13.2	2.5	28.9	0.2	202.0
Total	Hombre	36	10.1	4.9	11.9	0.2	52.2
	Mujer	98	16.1	5.5	26.9	0.2	202.0
	Total	134	14.5	5.5	23.9	0.2	202.0

Tabla 6. GH máxima.

Grupo	Sexo	n	Media	Mediana	D.E.	Mín.	Máx.
Control	Hombre	17	16.7	11.2	12.1	5.7	54.2
	Mujer	44	25.0	15.2	21.4	1.0	85.0
	Subtotal	61	22.7	14.0	19.5	1.0	85.0
Depresión	Hombre	19	10.4	3.1	15.2	0.4	55.7
	Mujer	54	16.6	4.2	31.5	0.2	202.0
	Subtotal	73	15.0	3.9	28.2	0.2	202.0
Total	Hombre	36	13.4	8.1	14.0	0.4	55.7
	Mujer	98	20.4	8.8	27.6	0.2	202.0
	Total	134	18.5	8.8	24.9	0.2	202.0

Tabla 7. Área bajo la curva de GH.

Grupo	Sexo	n	Media	Mediana	D.E.	Mín.	Máx.
Control	Hombre	17	712.2	471.0	608.6	223.5	2652.0
	Mujer	44	1046.6	639.0	882.8	33.5	2630.2
	Subtotal	61	951.9	564.7	823.6	33.5	2652.0
Depresión	Hombre	19	483.0	187.9	664.8	13.5	2208.8
	Mujer	54	653.6	196.5	980.5	12.0	4299.8
	Subtotal	73	609.5	196.5	907.5	12.0	4299.8
Total	Hombre	36	601.1	357.5	637.1	13.5	2652.0
	Mujer	98	843.5	371.3	950.0	12.0	4299.8
	Total	134	777.9	367.9	880.6	12.0	4299.8

Tabla 8. Diferencia GH 30 min menos GH basal.

Grupo	Sexo	n	Media	Mediana	D.E.	Mín.	Máx.
Control	Hombre	17	13.25	8.30	12.72	3.40	54.00
	Mujer	44	20.33	9.90	19.99	-.20	63.70
	Subtotal	61	18.33	8.95	18.40	-.20	63.70
Depresión	Hombre	19	8.66	2.90	13.63	-.20	49.30
	Mujer	54	9.97	1.80	16.05	-2.70	49.80
	Subtotal	73	9.63	2.00	15.38	-2.70	49.80
Total	Hombre	36	10.83	6.57	13.22	-.20	54.00
	Mujer	98	14.57	5.00	18.54	-2.70	63.70
	Total	134	13.55	5.40	17.30	-2.70	63.70

Tabla 9. Diferencia GH máx menos GH basal.

Grupo	Sexo	n	Media	Mediana	D.E.	Mín.	Máx.
Control	Hombre	17	15.8	10.8	12.1	4.8	54.0
	Mujer	44	23.0	13.4	21.3	0.8	84.8
	Subtotal	61	21.0	12.3	19.3	0.8	84.8
Depresión	Hombre	19	9.9	2.9	14.8	0.0	53.2
	Mujer	54	15.1	3.0	30.9	0.0	200.6
	Subtotal	73	13.7	2.9	27.6	0.0	200.6
Total	Hombre	36	12.7	7.7	13.7	0.0	54.0
	Mujer	98	18.7	7.3	27.2	0.0	200.6
	Total	134	17.0	7.4	24.4	0.0	200.6

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Sigue el tema en tres entradas más:
continuación,continuación 1, continuación 2

Análisis paramétrico de la respuesta de la hormona de crecimiento en población sana y en depresión

2010-11-14T00:02:00.006+01:00

Porras Obeso Salvador* y Girbés Borrás Juan**. Hospital General de Elda-Alicante- España.

*Psiquiatra,**Endocrino y analista estadístico.

Patrón de respuesta de la GH al estímulo con GHRH en los pacientes sin enfermedad psiquiátrica

Introducción.

La respuesta anómala de la GH al estímulo con GHRH se ha relacionado con la presencia de algunas patologías psiquiátricas, entre las que están la angustia y la depresión, en las que subyacería una alteración fisiopatológica que haría que la respuesta de la GH estuviera anormalmente reducida. No hay, sin embargo, publicaciones que describan adecuadamente el comportamiento de los sujetos controles, ya que en general se basan en muy pocos casos.

Objetivo.

Describir el comportamiento de la GH en respuesta al estímulo con GHRH en personas sin patología somática ni psiquiátrica, con objeto de tener un patrón de comportamiento con el que comparar la respuesta de los sujetos enfermos.

Material y Métodos.

Se estudiaron 61 sujetos normales sin patología somática ni psiquiátrica, eran 17 hombres y 44 mujeres, con una edad media de 36.4 años (D.E.19.3, mínimo 13, máximo 81 años). A todos los pacientes se les realizó determinación basal de GH y tras estímulo de entre 1-2 µg de GHRH i.v. por kilo de peso, a los 15, 30 y 60 minutos. Los valores para cada punto se detallan, por sexos, con media y desviación estándar. Se estudió la posible dependencia de sexo y edad mediante regresión lineal múltiple. Se estudia el comportamiento de los valores de GH, del pico máximo, del área bajo la curva y de la diferencia valor máximo menos valor basal.

Resultados.

Los resultados, en ng/ml y detallados como media (D.E.) a los distintos tiempos fueron los siguientes: GH basal: hombres 0.9 (0.8), mujeres 2.0 (3.6); GH 15 minutos: hombres 13.0 (9.6), mujeres 17.6 (17.9); GH 30 minutos: hombres 14.2 (12.8), mujeres 22.4 (20.1); GH 60 minutos: hombres 12.7 (13.0), mujeres 16.9(19.2). El valor máximo de GH se alcanzó en 46 % de los casos a los 30 minutos, en 39 % a los 15 minutos y en 14 % a los 60 minutos. Se detectó un comportamiento homogéneo en los hombres, pero no en las mujeres, de modo que a partir de los 40 años la respuesta descendía claramente, por lo que el efecto de la edad se estudió tras codificación de la misma según ésta fuera inferior a 40 años o no. La regresión lineal múltiple mostró: GH basal: ninguna influencia significativa. Se observó efecto significativo (p<0.01) únicamente de la edad, pero no del sexo, en la GH a los 15 y 60 minutos, así como en la diferencia entre la GH a los 30 minutos y la basal y en la diferencia entre la GH máxima y la basal. Se observó efecto significativo (p<0.01) de la edad y del sexo, con interacción entre edad y sexo (comportamiento diferente en ambos sexos según la edad) en GH a los 30 minutos, GH máxima y área bajo la curva de GH.

Conclusiones.

- Las personas normales responden con un incremento de GH que es máximo entre los 15 y 30 minutos en general.

- La magnitud de la respuesta depende de la edad y del sexo: las mujeres de menos de 40 años tienen una respuesta algo superior a las mujeres a partir de esta edad, y a los hombres en general. No hay diferencias entre mujeres mayores de 40 años y hombres en esta respuesta.

Estudio dinámico de la secreción de GH en la depresión

Introducción.

Estudios preliminares de nuestro grupo, con pocos pacientes, habían sugerido, mediante pruebas no paramétricas, una posible respuesta disminuida de la GH al estímulo con GHRH, en los pacientes con depresión, en relación con los sujetos normales. Esto podría ser, en el futuro, un apoyo analítico en el diagnóstico de esta entidad.

Objetivo.

Estudiar y cuantificar la diferencia en la respuesta de GH al estímulo con GHRH entre sujetos normales y sujetos con depresión.

Material y métodos.

Se estudian 61controles (17 hombres, 44 mujeres), con una edad media de 36.4 años (D.E.19.3, mínimo 13, máximo 81 años), y 73 pacientes con depresión (19 hombres, 54 mujeres), con una edad media de 43.6 años (D.E. 16.8, mínimo 14, máximo 85), de los que 22 (30.1 %) llevaban algún tratamiento antidepresivo. A todos los pacientes se les realizó determinación basal de GH y tras estímulo con 100 µg de GHRH i.v., a los 15, 30 y 60 minutos. Se estudió la posible influencia de la depresión mediante regresión lineal múltiple, siendo la variable dependiente la GH a los distintos tiempos, al GH máxima, el área bajo la curva, la diferencia entre la GH a los 30 minutos y la basal o la diferencia entre la GH máxima y la basal. Como variables predictoras se incluyeron, además de la presencia de depresión, la edad (codificada como inferior o no a 40 años), sexo y la ingesta de algún antidepresivo.

Resultados.

La toma de algún tratamiento antidepresivo no mostró influencia significativa sobre ninguno de los valores de GH. Sexo y edad se mantuvieron en el modelo de regresión múltiple por presentar influencia significativa, y para evitar posibles efectos de confusión. Se observó influencia significativa de la presencia de depresión sobre los valores de GH a los 15 y 30 minutos, y sobre la diferencia entre GH a los 30 minutos y la GH basal (p<0.05). No se observó diferencia significativa sobre GH basal, GH a los 60 minutos, área bajo la curva de GH y diferencia entre GH máxima y basal.

Conclusiones.

El comportamiento de GH en respuesta a GHRH es diferente en depresivos y en controles, presentando los primeros una respuesta ligeramente disminuida. Esta respuesta insuficiente ha resultado significativa para los valores a los 15 y 30 minutos, así como en el incremento observado entre los 0 y 30 minutos en el mismo paciente. Está por ver si esta observación puede tener aplicación práctica en el futuro.

Más que texto, los números, tablas, gráficos serán enlazados en breve .De momento el resumen para que no se nos atraganten las matemáticas aplicadas a la observación clínico-analítica.

Tema completo en tres entradas y se inicia en esta

REFLEXIONES:

1.Desde la introducción de criterios RDC y luego DSM, para el diagnostico de caso y la correlación ínter observadores (índice Kappa) ,la clínica, las escalas y el buen hacer son nuestros medios de seleccionar casos.

2.Después de una década de investigación en obsesivos, trastornos de angustia y depresión nos atrevemos a lanzar al mundo una propuesta : Ante la sospecha de uno de estos diagnósticos HÁGASE lo primero la prueba que postulamos y luego lo de siempre.