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domingo, 14 de noviembre de 2010

Mi perfil Académico

    • Médico por la Universidad de Cantabria (1972-1978)
    • Médico de Atención Primaria en Los Corrales de Buelna (Cantabria) (1979-1981)
    • Psiquiatra por el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (1981-1984)
    • Funcionario en excedencia del Complejo Sanitario Provincial de La Exma. Diputación de Cáceres (Plasencia)(1984-1987)
    • Psiquiatra de Enlace en  el Hospital General de Elda-Alicante (1987-2010)
    • Psiquiatra CSM Nueva Elda (11/1/2010-  17/1/. 2011  )
    • Terapeuta Familiar por la Universidad de Alicante
      Psiquiatra en CSM del Hospital General de Alicante desde  18 Enero 2011.


¿Puede ser la respuesta de GH a GRF un marcador clínico en los trastornos obsesivo compulsivos?.


Porras Obeso S., Vidal Peracho C., Ortiz Díaz F.
Hospital General de Elda (Alicante, ESPAÑA-UE).

INTRODUCCIÓN:
Se conocen diferentes subgrupos de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. Interesaría conocer si existen marcadores bioquímicos que permitan predecir diferentes respuestas al tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudiamos la respuesta de GH a GRF (1-29) NH2 en 14 pacientes con TOC, diagnosticados según criterios DSM III, 8 mujeres y 6 varones. Se evaluó la respuesta en dos subgrupos: pacientes resistentes al tratamiento con clorimipramina (TOC-R) y no resistentes a dicho tratamiento (TOC-NR). Se determinaron niveles plasmáticos de GH (IRMA) a los 0, 15, 30, 60 y 120 minutos, tras administrar vía IV, antes de las 9 de la mañana, 150 m g de GRF. El grupo control lo componía 20 personas sanas, 11 varones y 9 mujeres. Se utilizaron los tests de Wilcoxon y Mann-Whitney en el análisis estadístico.

GH tras estimulación con GRF en trastornos obsesivos compulsivos

GRUPOS
N
EDAD
0’
15’
30’
60’
120’
MEDIA± DE

TOC
14
37,0± 12
1,2± 2
8,1± 14
8,0± 15
5,4± 10
1,1± 1

TOC-R
8
36,7± 12
0,3± 0,2
2,2± 1
2,0± 1
1,3± 1
0,5± 1

TOC-NR
6
38,3± 15
2,3± 3
16,0± 19
16,1± 21
10,9± 14
1,8± 2

C
20
45,6± 13
1,9± 2
13,0± 11
13,7± 11
5,7± 3
2,2± 3

RESULTADOS:
No hubo diferencias significativas en las edades de los diferentes subgrupos, ni entre los valores basales de GH en los mismos.
Se observaron incrementos significativos de GH tras GRF en ambos grupos en la primera hora del test. La respuesta era inferior a los 15 y 30 minutos de forma significativa en el grupo TOC en relación con el grupo control y también a los 60 minutos en el subgrupo de pacientes resistentes al tratamiento con relación a los no resistentes (TOC-R versus TOC-NR).

Estudio comparativo entre población con trastornos obsesivo compulsivos y grupo control

TOC

C

TOC-R

TOC-NR

EDAD
37,4
45,6
NS
36,7
38,3
NS

GH-0
1,2
1,9
NS
0,3
2,3
NS

GH-1
8,1
13,0
S*
2,2
16,0
S***

GH-2
8,0
13,7
S**
2,0
16,1
S****

GH-3
5,4
5,7
NS
1,3
10,9
S*****

GH-4
1,1
2,2
NS
0,5
1,8
NS
*p=0,03, **p=0,01, ***p=0,002, ****p=0,002, *****p=0,04







CONCLUSIONES:
1ª- Existe una respuesta aplanada de GH tras estimulación con GRF en pacientes con TOC en la primera media hora del test.
2ª- Existe una respuesta significativamente más aplanada de GH tras estimulación con GRF durante la primera hora del test en pacientes resistentes (TOC-R) al tratamiento habitual con clorimipramina.
3ª- Este aplanamiento de la respuesta de GH a GRF (1-29)NH2, pudiera ser un marcador de rasgo, en particular en aquellos TOC resistentes al tratamiento antiobsesivo habitual farmacológico.

Estudio de la influencia de la depresión sobre la respuesta de GH a GHRH






.

Salvador Porras Obeso* y Juan Girbés Borrás**

Hospital General de Elda. Psiquiatra,** Endocrino y Análisis estadístico


Material y métodos



Se estudian 73 pacientes diagnosticados de depresión según criterios clínicos (DSM IV), y 61 controles.

La tabla 1 muestra las características de cada grupo: sexo y edad. Llevaban algún tratamiento antidepresivo 22 pacientes: 7 hombres y 15 mujeres del grupo de pacientes depresivos.


Tabla 1. Edad y sexo de los pacientes por subgrupos. Los datos descriptivos (media, mediana, desv. estándar, mínimo y máximo) se refieren a la edad y están expresadas en años. n indica el tamaño muestral.

Grupo

Sexo

n

Media

Mediana

D.E.

Mín.

Máx

Depresión

Hombres

19

45.6

39

16.7

18

85

Mujeres

54

42.8

43

16.9

14

75

Total grupo depresión

73

43.6

42

16.8

14

85

Control

Hombres

17

42.5

32

24.0

15

81

Mujeres

44

33.8

32

16.6

13

70

Total grupo control

61

36.4

32

19.3

13

81



La posible influencia de la depresión sobre la respuesta de GH se estudió mediante regresión lineal múltiple. Se introdujeron como variables indendientes la presencia de depresión, edad, sexo y presencia de algún tratamiento antidepresivo. Como variable dependiente se introdujo el valor de GH a los distintos tiempos, el valor máximo de GH en la prueba y el área bajo la curva. Se introdujeron en el modelo interacciones de las variables tomadas dos a dos. El área bajo la curva se calculó por el procedimiento de los trapecios.


Tabla 2. GH basal.

Grupo

Sexo

n

Media

Mediana

D.E.

Mín.

Máx.

Control

Hombre

17

0.9

0.8

0.8

0.2

2.5

Mujer

44

2.0

0.6

3.6

0.2

19.2

Subtotal

61

1.7

0.6

3.1

0.2

19.2

Depresión

Hombre

19

0.5

0.3

0.6

0.2

2.5

Mujer

54

1.5

0.3

2.8

0.2

12.1

Subtotal

73

1.3

0.3

2.4

0.2

12.1

Total


Hombre

36

0.7

0.4

0.7

0.2

2.5

Mujer

98

1.7

0.4

3.2

0.2

19.2

Total

134

1.5

0.4

2.8

0.2

19.2




Tabla 3. GH 15 minutos.

Grupo

Sexo

n

Media

Mediana

D.E.

Mín.

Máx.

Control

Hombre

17

13.0

8.9

9.6

5.7

43.2

Mujer

44

17.6

11.3

17.9

0.4

85.0

Subtotal

61

16.3

10.3

16.1

0.4

85.0

Depresión

Hombre

19

7.8

2.7

13.6

0.2

55.7

Mujer

54

9.0

2.5

14.5

0.2

54.6

Subtotal

73

8.7

2.7

14.2

0.2

55.7

Total


Hombre

36

10.2

6.5

12.0

0.2

55.7

Mujer

98

12.9

6.2

16.6

0.2

85.0

Total

134

12.2

6.5

15.5

0.2

85.0




  

Tabla 4. GH 30 minutos.

Grupo

Sexo

n

Media

Mediana

D.E.

Mín.

Máx.

Control

Hombre

17

14.2

10.0

12.8

4.2

54.2

Mujer

44

22.4

12.9

20.1

0.5

64.2

Subtotal

61

20.1

10.5

18.6

0.5

64.2

Depresión

Hombre

19

9.2

3.1

14.1

0.2

51.8

Mujer

54

11.5

2.5

17.2

0.2

58.0

Subtotal

73

10.9

2.8

16.4

0.2

58.0

Total


Hombre

36

11.5

7.2

13.5

0.2

54.2

Mujer

98

16.3

7.0

19.2

0.2

64.2

Total

134

15.0

7.0

18.0

0.2

64.2




Tabla 5. GH 60 minutos.

Grupo

Sexo

n

Media

Mediana

D.E.

Mín.

Máx.

Control

Hombre

17

12.7

7.0

13.0

1.8

52.2

Mujer

44

16.9

7.7

19.2

0.6

81.0

Subtotal

61

15.7

7.7

17.7

0.6

81.0

Depresión

Hombre

19

7.3

2.4

10.3

0.2

35.6

Mujer

54

15.3

2.8

32.8

0.2

202.0

Subtotal

73

13.2

2.5

28.9

0.2

202.0

Total


Hombre

36

10.1

4.9

11.9

0.2

52.2

Mujer

98

16.1

5.5

26.9

0.2

202.0

Total

134

14.5

5.5

23.9

0.2

202.0




Tabla 6. GH máxima.

Grupo

Sexo

n

Media

Mediana

D.E.

Mín.

Máx.

Control

Hombre

17

16.7

11.2

12.1

5.7

54.2

Mujer

44

25.0

15.2

21.4

1.0

85.0

Subtotal

61

22.7

14.0

19.5

1.0

85.0

Depresión

Hombre

19

10.4

3.1

15.2

0.4

55.7

Mujer

54

16.6

4.2

31.5

0.2

202.0

Subtotal

73

15.0

3.9

28.2

0.2

202.0

Total


Hombre

36

13.4

8.1

14.0

0.4

55.7

Mujer

98

20.4

8.8

27.6

0.2

202.0

Total

134

18.5

8.8

24.9

0.2

202.0




Tabla 7. Área bajo la curva de GH.

Grupo

Sexo

n

Media

Mediana

D.E.

Mín.

Máx.

Control

Hombre

17

712.2

471.0

608.6

223.5

2652.0

Mujer

44

1046.6

639.0

882.8

33.5

2630.2

Subtotal

61

951.9

564.7

823.6

33.5

2652.0

Depresión

Hombre

19

483.0

187.9

664.8

13.5

2208.8

Mujer

54

653.6

196.5

980.5

12.0

4299.8

Subtotal

73

609.5

196.5

907.5

12.0

4299.8

Total


Hombre

36

601.1

357.5

637.1

13.5

2652.0

Mujer

98

843.5

371.3

950.0

12.0

4299.8

Total

134

777.9

367.9

880.6

12.0

4299.8



  


Tabla 8. Diferencia GH 30 min menos GH basal.

Grupo

Sexo

n

Media

Mediana

D.E.

Mín.

Máx.

Control

Hombre

17

13.25

8.30

12.72

3.40

54.00

Mujer

44

20.33

9.90

19.99

-.20

63.70

Subtotal

61

18.33

8.95

18.40

-.20

63.70

Depresión

Hombre

19

8.66

2.90

13.63

-.20

49.30

Mujer

54

9.97

1.80

16.05

-2.70

49.80

Subtotal

73

9.63

2.00

15.38

-2.70

49.80

Total


Hombre

36

10.83

6.57

13.22

-.20

54.00

Mujer

98

14.57

5.00

18.54

-2.70

63.70

Total

134

13.55

5.40

17.30

-2.70

63.70




Tabla 9. Diferencia GH máx menos GH basal.

Grupo

Sexo

n

Media

Mediana

D.E.

Mín.

Máx.

Control

Hombre

17

15.8

10.8

12.1

4.8

54.0

Mujer

44

23.0

13.4

21.3

0.8

84.8

Subtotal

61

21.0

12.3

19.3

0.8

84.8

Depresión

Hombre

19

9.9

2.9

14.8

0.0

53.2

Mujer

54

15.1

3.0

30.9

0.0

200.6

Subtotal

73

13.7

2.9

27.6

0.0

200.6

Total


Hombre

36

12.7

7.7

13.7

0.0

54.0

Mujer

98

18.7

7.3

27.2

0.0

200.6

Total

134

17.0

7.4

24.4

0.0

200.6






 Figura 1



 Figura 2


 Figura 3


 Figura 4


 Figura 5




Continuación:Influencia de la depresión en la GH



Tabla 10. Diferencias entre grupo control y depresión

Parámetro
Subgrupo
N
Media
D.E.
t
p
Difer.
IC 95 %
GH basal (ng/ml)
Control
61
1.7
3.1
0.9
0.4
0.4
-0.5 a 1.4
Depresión
73
1.3
2.4
GH 15 min (ng/ml)
Control
61
16.3
16.1
2.9
0.004
7.6
2.4 a 12.8
Depresión
73
8.7
14.2
GH 30 min (ng/ml)
Control
60
20.1
18.6
3.0
0.003
9.2
3.1 a 15.2
Depresión
73
10.9
16.4
GH 60 min (ng/ml)
Control
61
15.7
17.7
0.6
0.6
2.5
-6 a 11.1
Depresión
62
13.2
28.9
GH máx. (ng/ml)
Control
61
22.7
19.5
1.8
0.07
7.7
-0.8 a 16.2
Depresión
73
15.0
28.2
ABC de GH (ng/ml x min)
Control
60
951.9
823.6
2.2
0.03
342.3
31.4 a 653.3
Depresión
62
609.5
907.5
Dif. GH30  y GH0 (ng/ml)
Control
60
18.3
18.4
3.0
0.004
8.7
2.9 a 14.5
Depresión
73
9.6
15.4
Dif. GHmax  y GH0 (ng/ml)
Control
61
21.0
19.3
1.7
0.09
7.3
-1 a 15.6
Depresión
73
13.7
27.6

Análisis multivariante

La figura siguiente muestra la distribución del valor de GH en controles y en depresivos en función de la edad y el sexo. Observamos que el comportamiento de esta respuesta presenta, en las mujeres, mayor dispersión en edades inferiores a 40 años. Por eso hemos estudiado el comportamiento por separado según fueran mayores o menores de esa edad.


 Figura 6

 Figura 7

Se estudió mediante regresión lineal múltiple la relación entre la depresión y el valor de GH a los distintos tiempos.  Las variables significativas fueron la edad (categorizada en dos valores: inferior a 40 años o edad igual o superior a 40 años). 

Se detallan los resultados en la tabla 11.

 Tabla 11. GH basal
Sexo
Subgrupo edad
Subgrupo diagn.
n
Media
Mediana
D.E.
Mín
Máx.
Hombre
<40
Control
9
0.6
0.2
0.8
0.2
2.5
Depresión
10
0.7
0.4
0.7
0.2
2.5
Subtotal
19
0.6
0.3
0.7
0.2
2.5
>=40
Control
8
1.3
1.5
0.7
0.2
2.2
Depresión
9
0.4
0.2
0.3
0.2
0.8
Subtotal
17
0.8
0.8
0.7
0.2
2.2
Total edades
Control
17
0.9
0.8
0.8
0.2
2.5
Depresión
19
0.5
0.3
0.6
0.2
2.5
Subtotal
36
0.7
0.4
0.7
0.2
2.5
Mujer
<40
Control
27
2.9
0.7
4.4
0.2
19.2
Depresión
23
2.7
1.4
3.8
0.2
12.1
Subtotal
50
2.8
0.7
4.1
0.2
19.2
>=40
Control
14
0.5
0.2
0.5
0.2
1.6
Depresión
29
0.6
0.2
1.1
0.2
5.7
Subtotal
43
0.6
0.2
0.9
0.2
5.7
Total edades
Control
41
2.1
0.6
3.7
0.2
19.2
Depresión
52
1.5
0.3
2.8
0.2
12.1
Subtotal
93
1.8
0.5
3.2
0.2
19.2
Ambos sexos
Total edades
Control
61
1.7
0.6
3.1
0.2
19.2
Depresión
73
1.3
0.3
2.4
0.2
12.1
Total
134
1.5
0.4
2.8
0.2
19.2

Tabla 12. GH 15 minutos.
Sexo
Subgrupo edad
Subgrupo diagn.
n
Media
Mediana
D.E.
Mín
Máx.
Hombre
<40
Control
9
12.2
7.1
11.8
6.4
43.2
Depresión
10
12.1
3.8
17.9
0.2
55.7
Subtotal
19
12.2
6.8
14.9
0.2
55.7
>=40
Control
8
13.8
13.1
7.0
5.7
23.0
Depresión
9
3.0
2.0
2.1
1.0
6.4
Subtotal
17
8.1
5.7
7.4
1.0
23.0
Total edades
Control
17
13.0
8.9
9.6
5.7
43.2
Depresión
19
7.8
2.7
13.6
0.2
55.7
Subtotal
36
10.2
6.5
12.0
0.2
55.7
Mujer
<40
Control
27
22.7
15.4
20.2
0.4
85.0
Depresión
23
17.7
9.7
19.0
0.4
54.6
Subtotal
50
20.4
13.2
19.6
0.4
85.0
>=40
Control
14
7.0
6.8
4.5
0.4
14.3
Depresión
29
2.3
1.6
1.9
0.2
6.9
Subtotal
43
3.8
2.3
3.7
0.2
14.3
Total edades
Control
41
17.4
10.7
18.1
0.4
85.0
Depresión
52
9.1
2.5
14.7
0.2
54.6
Subtotal
93
12.7
5.3
16.8
0.2
85.0
Ambos sexos
Total edades
Control
61
16.3
10.3
16.1
0.4
85.0
Depresión
73
8.7
2.7
14.2
0.2
55.7
Total
134
12.2
6.5
15.5
0.2
85.0


Tabla 13. GH 30 minutos.
Sexo
Subgrupo edad
Subgrupo diagn.
n
Media
Mediana
D.E.
Mín
Máx.
Hombre
<40
Control
9
13.2
8.5
15.7
4.2
54.2
Depresión
10
14.6
7.6
18.0
0.2
51.8
Subtotal
19
13.9
7.6
16.5
0.2
54.2
>=40
Control
8
15.3
11.5
9.4
4.3
30.0
Depresión
9
3.2
2.8
1.2
1.9
5.3
Subtotal
17
8.9
5.0
8.9
1.9
30.0
Total edades
Control
17
14.2
10.0
12.8
4.2
54.2
Depresión
19
9.2
3.1
14.1
0.2
51.8
Subtotal
36
11.5
7.2
13.5
0.2
54.2
Mujer
<40
Control
27
28.7
22.1
21.3
1.3
64.2
Depresión
23
21.9
13.4
21.6
0.3
58.0
Subtotal
50
25.5
16.3
21.5
0.3
64.2
>=40
Control
14
8.8
7.0
6.9
0.5
23.5
Depresión
29
2.9
1.9
3.0
0.2
11.9
Subtotal
43
4.8
2.3
5.4
0.2
23.5
Total edades
Control
41
21.7
11.2
20.0
0.5
64.2
Depresión
52
11.3
2.5
17.2
0.2
58.0
Subtotal
93
15.8
6.8
19.1
0.2
64.2
Ambos sexos
Total edades
Control
61
20.1
10.5
18.6
0.5
64.2
Depresión
73
10.9
2.8
16.4
0.2
58.0
Total
134
15.0
7.0
18.0
0.2
64.2







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