Neurolépticos y retraso mental.
S. Porras Obeso, J. Blanco Toboso.
RESUMEN
En una institución cerrada se selecciona una muestra de pacientes con retraso mental, que siguen un tratamiento con neurolépticos.
Se describen: edad, sexo, edad de ingreso, tiempo de hospitalización, tiempo en tratamiento con neurolépticos, neurolépticos utilizados, sintomatología asociada y la experiencia realizada.
Concluye el trabajo con el siguiente resultado: el 35,48 % de la muestra han tolerado la supresión del tratamiento neuroléptico sin presentar cambios clínicos significativos a los nueve meses de iniciada la experiencia. El 54,83 % de la muestra toleró la supresión sin presentar cambios clínicos significativos durante los 30 días siguientes a la supresión.
MATERIAL Y MÉTODO
En el pabellón infantil del complejo sanitario provincial de Cáceres ubicado en Plasencia, permanecen ingresados 60 pacientes diagnosticados de retraso mental. Se seleccionó una muestra de 31(51,66 %) casos, utilizando como único criterio de selección el llevar más de un año en tratamiento neuroléptico.
Un estudio retrospectivo evidenció cuáles fueron los motivos de una prescripción neuroléptica, encontrándose los siguientes:
Agresividad, hiperactividad, insomnio total, trastornos en la alimentación, conducta temeraria y movimientos estereotipados.
La experiencia realizada consistió en reducir escalonadamente la medicación de forma total y volverla a poner en cuanto apareciese un cambio clínico significativo. Los cambios clínicos se valoraron a través de la sintomatología asociada al retraso mental según la D. S. M. III.
EDAD
Tienen más de 15 años el 80,64% de la muestra y menos el 19,36 %, correspondiendo la media de edad actual a 18,61 años.
TABLA I: Edades
| Años | Nº | % |
| 6-10 | 2 | 6,42 |
| 11-15 | 4 | 12,90 |
| 16-20 | 13 | 41,93 |
| 21-25 | 12 | 38,71 |
| Total | 31 | 99,99 |
SEXO
Son varones el 67,74 % y mujeres el 32,26 % .
TABLA II: Sexo
| Nº | % | |
| Varones | 21 | 67,74 |
| Mujeres | 10 | 32,25 |
| Total | 31 | 99,99 |
EDAD DE INGRESO
Ingresaron entre los 6 y 10 años el 80,64 %(25)
TABLA III: Tabla de edad de ingreso
| Años | Nº | % |
| 1-5 | 1 | 3,22 |
| 6-10 | 25 | 80,64 |
| 11-15 | 4 | 12,90 |
| 16-20 | 1 | 3,212 |
| Total | 99,98 |
La Media de la edad de Ingresos corresponde a 8,41 años.
TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN
Permanecen ingresados entre 6 y 15 años el 80,64 %(25), correspondiendo la media del tiempo de hospitalización a 10,19 años.
TABLA IV: Tabla del tiempo de hospitalización
| Años | Nº | % |
| 1-5 | 5 | 16,22 |
| 6-10 | 12 | 38,71 |
| 11-15 | 13 | 41,93 |
| 16-20 | 1 | 3,22 |
| Total | 31 | 99,98 |
TIEMPO DE TRATAMIENTO CON NEUROLÉPTICOS
La media del tiempo en tratamiento con neurolépticos corresponde a7,83 años.
TABLA V: Tiempo en tratamiento con neurolépticos
| Años | Nº | % |
| 1-5 | 11 | 35,48 |
| 6-10 | 11 | 35,48 |
| 11-15 | 9 | 29,03 |
| Total | 31 | 99,99 |
ORIGEN
Rural: 20 casos. Ciudad: 11 casos.
NEUROLÉPTICOS UTILIZADOS
En la Tabla Vl se expone la relación comparativa de los neurolépticos utilizados al iniciar la experiencia y nueve meses después. Se objetiva una disminución del número de prescripciones en todos los casos, una disminución de la media en mgrs./día de la tioridazina y levomepromacina, se mantiene ésta con el haloperidol y aumenta con la clotiapina y la periciazina.
TABLA VI: Neurolépticos por orden de utilización en mgrs./día al iniciar la experiencia y al finalizarla
| INICIAL | A LOS 9 MESES | |||||
| Mgrs/día | Nº | Media | Mgrs/día | Nº | Media | |
| TIORIDAZINA | 6100 | 15 | 380,11 | 1240 | 5 | 248 |
| LEVOMEPROMAZINA | 1200 | 6 | 412,50 | 75 | 1 | 75 |
| PERICIAZINA | 1005 | 16 | 62,81 | 659 | 8 | 82,37 |
| CLOTIAPINA | 480 | 5 | 96 | 120 | 1 | 120 |
| CLORPROMAZINA | 300 | 1 | 300 | 0 | 0 | 0 |
| HALOPERIDOL | 36 | 12 | 3 | 28,50 | 9 | 3,10 |
NUMERO DE NEUROLÉPTICOS UTILIZADOS EN CADA PACIENTE
En la tabla VII se expone el número de neurolépticos utilizados en cada paciente al iniciar la experiencia y nueve meses después :
Tabla VII: NUMERO DE NEUROLÉPTICOS UTILIZADOS
| INICIAL | A LOS 9 MESES | |||
| Nº de neurolépticos | Nº de casos | % | Nº de casos | % |
| 1 | 11 | 35,48 | 16 | 51,61 |
| 2 | 13 | 41,93 | 4 | 12,90 |
| 3 | 6 | 19,35 | 0 | 0 |
| 4 | 1 | 3,22 | 0 | 0 |
| 31 | 99,98 | 20 | 64,51 | |
RESUMEN:
Dejaron de tomar neurolépticos 11 pacientes, lo que supone algo más de un tercio de la muestra. Se incrementó el número de pacientes controlados con un solo neuroléptico, se evitó el uso de más de dos neurolépticos y se disminuyó el uso de dos neurolépticos.
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA AL RETRASO MENTAL
1. Funciones autonómicas: Aproximadamente la tercera parte de la muestra no controla esfínteres anal y vesical y precisan ayuda para comer. Para vestirse necesitan ayuda los dos tercios de la muestra.
2. Desarrollo del lenguaje y de la comunicación gestual: solamente un tercio desarrolla un lenguaje muy pobre y se comunica con la ayuda de gestos.
3. Prestan atención visual, auditiva y sonríen dos tercios de la muestra, que se reduce a un tercio cuando se trata de realizar actividades lúdicas sencillas.
4. Son afectuosos un tercio de la muestra y responden positivamente al contacto físico aproximadamente la mitad de la muestra.
5. Son capaces de realizar tareas muy simples vigiladas menos de un tercio de la muestra.
6. Psicomotricidad: Aproximadamente un tercio son hipercinéticos, un tercio hipocinéticos y el otro tercio normal.
7. Autoagresividad: Un tercio se muerde sus extremidades superiores, desde las manos a los hombros o se golpea distintas partes de su cuerpo y principalmente la cara con sus manos, o, se golpean la cabeza contra las paredes, o, se arañan hasta hacerse sangrar.
8. Heteroagresividad: La presentan un tercio de la muestra.
9. Auto y heteroagresividad: Aproximadamente la mitad de la muestra, ya que unos presentan autoagresividad, otros heteroagresividad y otros ambas.
10. Impulsos y compulsiones por orden de frecuencia:
TABLA VIII: Tabla que reseña los impulsos por orden de frecuencia
| Articular sonidos o palabras | 8 |
| Repetir las propias palabras o frases | 7 |
| Brincar o saltar | 5 |
| Carraspear | 3 |
| Olfatear | 2 |
| Chupar objetos | 1 |
| Tartamudear | 1 |
| Tocar objetos | 1 |
| Vómitos | 1 |
| Imitar los movimientos de los otros | 1 |
| Beber agua hasta provocarse vómitos | 1 |
| Dar vueltas sobre si al andar | 1 |
11. Movimientos estereotipados: se objetivaron en cuatro casos y consisten en girar el hemicuerpo superior de izquierda a derecha y viceversa ininterrumpidamente, columpiarse sobre sus pies, balanceo adelante y atrás, y finalmente agacharse y levantarse.
12. Crisis convulsivas: objetivadas en cuatro casos y por lo cual reciben tratamiento anticomicial.
13. Trastornos del sueño: Lo presentan aproximadamente un tercio de la muestra. Consiste en insomnio total si no se prescriben fármacos.
14. Trastornos de la alimentación: Sólo se objetivaron en 3 casos y consisten en vómitos, ingesta desmesurada de agua y comer objetos indiscriminadamente.
CAUSAS POR LAS CUALES SE PRESCRIBIERON NEUROLÉPTICOS
En el pabellón infantil del hospital psiquiátrico de Plasencia permanecen ingresados ininterrumpidamente 60 pacientes y 31 estaban en tratamiento con neurolépticos, lo que supone el 50% de los ingresados. Una revisión individualizada y la objetivación de una gran hipoactividad de los pacientes en los patios nos motivaron a realizar el trabajo que describimos.
El personal auxiliar conocedor de los síntomas de los pacientes anticipaban un fracaso en la supresión de la medicación, sin embargo gracias a su colaboración ha sido posible la realización de esta experiencia.
En marzo de 1985 iniciamos la reducción escalonada del tratamiento con neurolépticos. Al mes de iniciar la reducción ningún paciente tomaba neurolépticos. En los primeros 15 días de deprivación neuroléptica se agravaron o reaparecieron los síntomas en 14 pacientes por lo cual se les volvió a medicar. Los 17 pacientes restantes superaron los 30 días de deprivación neuroléptica sin presentar cambios significativos. En 6 pacientes reaparecieron los síntomas entre los 30-60 días de deprivación neuroléptica. "Solamente" 11 pacientes, lo que supone un tercio de la muestra, no han presentado un síndrome de deprivación, tolerando la supresión neuroléptica sin que a los 9 meses se haya objetivado reagudización de sus síntomas primarios, o sea aquellos que motivaron la prescripción.
TABLA IX: Probable etiología del retraso mental
| Sufrimiento fetal por parto distócico | 10 | |
| Meningoencefalitis en la 1ª Infancia | 7 | |
| Cromosomopatía 21 | 1 | |
| Metabolopatía (fenil-cetonuria) | 1 | |
| Progenitores con retraso mental | 12 | |
| Solo Madre | 5 | |
| Solo Padre | 3 | |
| Ambos | 4 | |
| Total | 12 | 31 |
SUBTIPOS DE RETRASO MENTAL Y SUPRESION DE NEUROLÉPTICOS
TABLA X: Subtipos de retraso mental
| CI | Nº | |
| R. M. Profundo | < 20 | 23 |
| R. M. Grave | 20-34 | 5 |
| R. M. Moderado | 35-49 | 3 |
RESUMEN
Toleraron la supresión de neurolépticos 7 R. M. Profundos. 2 R. M. Graves y 2 R. M. Moderados, lo que supone un 35,43 % de la muestra.
CONCLUSIÓN
Ante los resultados obtenidos en esta experiencia pensamos que periódicamente debe intentarse la supresión de neurolépticos en el retraso mental, al menos una vez por año de medicación.
Es posible que no sea aventurado intentar la supresión escalonada una vez que el síntoma haya remitido durante un tiempo de escasas semanas ya que tarda más en parecer el síntoma que en suprimirle con los neurolépticos.
Es conveniente seguir investigando en esta línea.
BIBLIOGRAFÍA
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- LACNY, J (1973): Can. Psichiatr. Assoc. J., 18: 389-391.
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- LIPMAN, R. S., DIMASCIO, A, REATIG, N. AND KIRSON, T. (1982): Psicopharmacology A Generation of Progress, 131: 1603-1616.
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